 |
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA
KLIEN TN. R
DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN
DIRI
DI RUANG FLAMBOYAN
1.
PENGKAJIAN
a.
Identitas Klien
Nama :
Tn.R
Umur :
27 tahun
No. Register :
123xxxx
Agama :
Islam
Alamat :
Ds. Sukamaju
Pendidikan :
SMA
Pekerjaan :
Wiraswasta
Tanggal masuk RS :
23 januari 2021
Diagnosa Medis :
Gastroenteritis
b.
Identitas
Penanggungjawab
Nama :
Ny. R
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Alamat : Ds. Sukamaju
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan klien : Istri
2.
KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh sudah
2 hari mengalami diare
a.
RIWAYAT
PENYAKIT SEKARANG
Pada tanggal 23
januari Tn.R dibawa ke Rs melalui UGD yang sebelumnya mengalami diare selama 2
hari dan sekarang masih dirawat di ruang flamboyan. Istri klien mengatakan
setelah Tn R makan sate dia mengalami diare. Sudah 7x diare dan muntah 4x dan
sejak tadi malam tidak mau makan dan hanya minum susu. Hasil Pemeriksaan
didapatkan mata cowong, Turgor kulit. 2dtk BB sekarang 43 kondisi lemah dan
tidak mampu melakukan aktivitas
perawatan kebersihan diri dengan kuku panjang nampak kotor, gigi kotor dan
pasien mengatakan belum mandi selama 2 hari. TD 110/75 mmHg, RR 20x/mnt, N
80x/mnt, S 38.C.
b.
RIWAYAT
PENYAKIT DAHULU
--
c.
PEMERIKSAAN
FISIK (FOKUS PEMERIKSAAN FISIK)
-
Keadaan Umum :
Lemah
-
Kesadaran :
Compos Metis
-
TTV
Tekanan Darah :
110/75 mmHg
Nadi :
80x/mnt
Respirasi :
20x/mnt
Suhu :
38. C
-
Pemeriksaan Head toe to
1)
Rambut
-
Rambut bau dan berketombe
2)
Mata
-
Mata cowong
3)
Mulut
-
Gigi kotor
4)
Integumen
-
Kulit lembab, turgor kembali .> 2dtk
5)
Kuku
-
Kuku panjang dan tampak kotor
d.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
-
Pemeriksaan Laboratorium
Hasil
Lab : natrium 120 mEq/L, Kalium 3,3 mEq/L
e.
PENATALAKSANAAN
-
-
ANALISA DATA
|
Nama : Tn. R Umur : 27 tahun |
No. Reg. : 123xxxxx |
|
||||
|
No |
Tanggal |
Kelompok Data (Fokus) |
Masalah |
Penyebab
|
|||
|
1 |
24 januari 2021 |
Ds : Pasien mengatakan sudah 2 hari tidak mandi dan
memiliki kebiasaan memanjangkan kuku DO : Kesadaran : Composmetis Kondisi Umum : Lemah Pemeriksaan Fisik : Gigi kotor, kuku panjang dan tampak kotor, kulit
lembab, rambut bau dan berketombe. Pemeriksaan TTV : Tekanan Darah : 110/75 mmHg Nadi : 80x/mnt Respirasi : 20x/mnt Suhu : 38. C |
Defisit Perawatan Diri |
Defisit Keperawatan Diri |
|||
DAFTAR
MASALAH
|
Nama : Tn R Umur
: 27 tahun |
No. Reg. : 123xxxx |
|
No |
TGL.
MUNCUL |
MASALAH KEPERAWATAN |
TGL. TERATASI |
TT
|
|
1 |
24/01/2021 |
Defisit
Perawatan Diri berhubungan
dengan penurunan status kesehatan (Gastroenteritis) |
- - |
|
RENCANA
ASUHAN KEPERAWATAN
|
Nama
: Tn. R Umur
: 27 tahun |
No.
Reg. : 123xxxx |
|
|||||
|
NO. |
DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI) |
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
(SLKI) |
INTERVENSI
(SIKI) |
RASIONAL |
TT |
||
|
1 |
D.0109 Defisit perawatan diri
berhubungan dengan penurunan status kesehatan sehingga tidak mampu melakukan
perawatan diri secara mandiri |
L.11103 setelah
dilakukan tindakan 1 x 24 jam bisa mencapai status kemampuan gerak dan
peningkatan kekuatan muskular dengan kriteria hasil: -
Kemampuan mandi
meningkat -
Kemampuan
mengenakan pakaian meningkat -
Kemampuan makan
meningkat -
Kemampuan ke
toilet (BAB/BAK) meningkat -
Verbalisasi
keinginan melakukan perawatan diri -
Minat perawatan
diri -
Mempertahankan
kebersihan diri mempertahankan kebersihan mulut |
I.11348 Intervensi
utama: Dukungan
perawatan diri : mandi · Observasi 1.
Identifikasi usia dan budaya dalam membantu kebersihan
diri 2.
Identifikasi jenis bantuan yang dibutuhkan 3.
Monitor kebersihan tubuh (misal : rambut, mulut, kulit,
kuku) 4.
Monitor integritas kulit · Terapeutik 1.
Sediakan peralatan mandi (mis. Sabun, sikat gigi,
shampo, pelembap kulit) 2.
Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman 3.
Fasilitas menggosok gigi, sesuai kebutuhan 4.
Fasilitas mandi, sesuai kebutuhan 5.
Pertahankan kebersihan diri 6.
Berikan bantuan sesuai tingkat kemandirian · Edukasi 1.
Jelaskan manfaat mandi dan dampak tidak mandi terhadap
kesehatan 2.
Ajarkan keluarga cara memandikan pasien, jika perlu Intervensi Pendukung Perawatan Kuku Observasi -
Monitor kebersihan kuku -
Monitor perubahan pada kuku Terapeutik -
Rendam kuku dengan air
hangat -
Pemotongan dan pembersihan
kuku -
Bersihkan denagn bahan alami -
Menjaga kelembapan kuku Edukasi -
Anjurkan memotong dan
membersihkan kuku secara rutin -
Anjurkan makan makanan
biotin Perawatan Rambut Observasi -
Monitor kondisi dan
kerontokan rambut Terapeutik -
Cuci rambut dengan melakukan
pemijatan -
lakukan pemberatasan kutu
rambut Edukasi -
jelaskan tujuan perawatan
rambut -
ajarkan cara mencuci rambut
sesuai kemampuan |
-
memotivasi
pasien agar melakukan perawatan secara mandiri semampunya -
untuk
mengetahui seberapa jauh pasien mampu melakukan self care |
|
||
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
|
Nama
: Tn
R Umur
: 27
tahun |
Ruang : Flamboyan No. Reg. : 123xxxx |
|
NO. DX |
TANGGAL/ JAM |
TINDAKAN KEPERAWATAN |
RESPON PASIEN |
TT |
|
1 |
Kamis 28/01/2021
08.00 |
-
Mengkaji kondisi umum pasien -
Melakukan tindakan perawatan
Mandi -
Melakukan Tindakan Perawatan
kuku -
Melakukan tindakan perawatan
rambut |
S : - O : Kondisi
Umum : sedang TD : 130/75 mmHg Nadi : 80x/mnt Respirasi : 24x/mnt Suhu : 36,5. C A : pemeriksaan ttv normal P : Monitor kondisi pasien secara rutin S : Klien mengatakan selama 2 hari tidak mandi O : klien tampak lebih bersih, segar dan juga merasa
lebih nyaman A : defisit perawatan mandi sudah teratasi P : anjurkan klien untuk mandi secara rutin baik
mandiri atau dibantu keluarga S : klien mengatakan memiliki kebiasaan kuku panjang dan
terlihat kotor O : kuku klien terlihat lebih rapi bersih A : defisit perawatan kuku sudah teratasi P : edukasi cara perawatan kuku S : - O : klien tampak bersih, rambut terlihat rapi dan tidak
berketombe A : defisit perawatan rambut sudah teratasi P : Anjurkan klien untuk merawat rambut semampunya selama
proses keperawatan |
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar